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        1. 广安市人民政府办公室关于印发广安市推动公立医院高质量发展实施方案的通知
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          各县(市、区)人民政府,广安经开区、川渝高竹新区管委会,市直各部门:

          《广安市推动公立医院高质量发展实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

          广安市人民政府办公室

          2022年12月26日

          广安市推动公立医院高质量发展实施方案

          为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)和《四川省人民政府办公厅关于印发四川省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》(川办发〔2021〕71号)要求,进一步推动全市公立医院高质量发展,切实满足人民群众日益增长的医疗卫生需求,结合我市实际,制定本实施方案。

          一、总体要求

          (一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的二十大精神,全面落实党中央国务院、省委省政府和市委市政府决策部署,坚持以人民健康为中心,立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展,加强公立医院主体地位,坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导,坚持医防融合、平急结合、中西医并重,强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新,为建设健康广安提供有力支撑。

          (二)发展目标。公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。全市二级公立医院电子病历应用功能水平分级达到3级、三级公立医院达到4级。健全现代医院管理制度,公立医院三、四级手术占比,微创手术占比,出院患者手术占比,医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、检验收入)占医疗收入比例和人员支出占比逐步提高,住院和门诊患者满意度稳步提升,每百名卫生技术人员经费持续增加,万元能耗支出持续降低。到2025年底,全市公立医院高质量发展体系基本建成。市级医院引领作用不断增强,县级医院综合能力不断提高,80%县级医院达到医疗服务能力推荐标准,常见病、多发病县域内就诊率达到90%以上。现代医院管理制度更加完善,三、四级手术占比,微创手术占比,出院患者手术占比,医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、检验收入)占医疗收入比例,人员支出占比,住院和门诊患者满意度以及每百名卫生技术人员经费稳步提升,达到全省中等以上水平,万元能耗支出持续降低至全省中等以下水平。

          二、重点任务

          (三)加快健全公立医院服务体系。

          1.合理布局优质医疗资源。科学规划市、县公立医院功能布局,制定广安市“十四五”医疗卫生服务体系规划,加大政策、人才、资金等方面支持力度,促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。到2025年底,力争三级公立医院数量达到10家,三级甲等医院数量翻一番,每个县(市、区)设置1家县办综合医院和1家县办中医医院。推动县级医院综合服务能力提升,深入实施“千县工程”县医院能力建设项目,补齐县级医院医疗服务和管理能力短板,充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。支持部分实力强的大型公立医院适度建设发展“一院多区”。〔市卫生健康委、市发展改革委、市财政局、市自然资源规划局、市医保局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          2.建设区域高水平医院。抢抓成渝地区双城经济圈建设重大战略机遇,加强与川渝地区高水平医院合作,大力推动“1+3+1”重点公立医院建设,紧紧围绕市域内群众急需、死亡率高、外转率高的疾病,通过引进先进技术和人才,组建专科联盟、远程协作网等,打造一批医疗技术精湛、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、满意度较高的公立医院。立足市级医院功能定位,持续深化市人民医院与四川大学华西医院合作,支持市人民医院申报设置省级区域医疗中心,深化市中医医院与成都中医药大学附属医院合作。按照“提能力、增功能、补短板”要求,实施县级医院提标扩能工程,支持县级医院开展创等达标行动,不断提升医疗服务能力水平。〔市卫生健康委、市发展改革委、市财政局、市自然资源规划局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          3.打造城市医疗集团。坚持网格化规范管理,发挥市人民医院在城市医疗集团中的牵头作用,与其他专科医院、护理院、康复机构、基层医疗卫生机构、公共卫生机构共同组建紧密型城市医疗集团,为网格内居民提供一体化、连续性医疗卫生服务。集团内开展多层次医疗协作,构建责权利明晰的区域协同模式,完善医疗集团运行管理机制,定期开展绩效考核和效益评价,推动医疗集团实质化运作。城区三级公立医院参与建设城市医疗集团率达100%。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。〔市卫生健康委、市医保局和各县(市、区)人民政府、广安经开区管委会按职责分工负责〕

          4.推进县域医共体建设。按照县乡一体化、乡村一体化原则,推广广安区、华蓥市紧密型县域医共体建设经验,全面推进紧密型县域医共体建设,实现紧密型县域医共体全覆盖。建立责权利一致的引导机制,推进县域内医疗资源共享,提高医疗服务体系整体能力与绩效管理水平。对实现了“五统一”的医共体实行“一个总额付费、结余留用、超支不补”医保支付管理改革。加强县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合,做实公共卫生服务。加强县级医院对基层医疗卫生机构的统筹管理和技术指导,提高县域就诊率。加快实现县办中医医院全覆盖,支持中医医院牵头组建县域医共体。加快乡村卫生资源整合聚集和服务模式创新,依托中心镇和特色镇卫生院,全力推进21个县域医疗卫生次中心建设,逐步达到二级综合医院水平,与县级医院形成协同错位发展格局,逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。〔市卫生健康委、市医保局和各县(市、区)人民政府、广安经开区管委会按职责分工负责〕

          (四)全面提升公立医院服务能力。

          5.健全重大疫情防控救治体系。加快推进市公卫临床中心建设,加强感染性疾病科和相对独立的传染病区建设,二级以上综合医院设置感染性疾病科比例达100%。提升全市重大疫情防控救治能力,加快推进广安区人民医院、邻水县人民医院等传染病区基础设施建设和设备改造升级,每个县(市、区)至少依托1家县级医院提升传染病综合救治能力。创新医防协同机制,加强公立医院公共卫生科室标准化建设,健全公共卫生医师制度。建立健全中医药全程介入重大疫情防控救治运行机制,打造高水平中医疫病防治队伍。加强院感专职队伍建设,提高重大疫情院感防控能力,在每个三级医院设置1名首席院感专家,享受副院长级待遇。〔市卫生健康委、市发展改革委、市自然资源规划局、市财政局、市人力资源社会保障局、市应急局、市科技局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          6.推动临床重点专科群建设。以满足重大疾病临床需求为导向,重点发展肿瘤、呼吸、麻醉、消化、心血管、妇产等临床专科,以专科发展带动诊疗能力和水平提升,力争建设省、市、县临床重点专科5个、25个、45个。加强公立医院临床路径管理,做到合理施治,全市三级、二级公立医院出院患者按照临床路径管理率分别达到50%、70%。持续提升医疗质量,发挥市级和县级专业医疗质量控制中心作用,健全医疗服务质量管理与控制体系,依规完善医疗服务标准和规范。加大对中医医院支持力度,做优做强专科专病,打造一批中医特色突出、临床疗效显著、示范带动作用明显的中医科室。强化中西医协同,三级综合医院应设置中医临床科室,设立中医门诊和中医病床,有条件的可设立中医病区和中医综合治疗区,鼓励和支持二级综合医院设置中医临床科室,健全中西医协同疫病防治机制。〔市卫生健康委、市财政局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          7.推进医学领域技术创新。聚焦疑难杂症,推进医学技术创新,加快科技成果转化。推进公立医院深化赋予科研人员职务科技成果所有权或长期使用权改革。加快发展商业健康保险,促进医疗新技术进入临床使用。〔市卫生健康委、市发展改革委、市财政局、市科技局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          (五)提升群众就医满意度。

          8.改善医疗服务质量。传承“大爱成就大医”的医者仁心,遵循临床诊疗技术规范,深入实施改善医疗服务行动计划,为群众提供安全可靠、费用合适、方便可及、优质高效的医疗卫生服务。60%二级公立医院和90%三级公立医院推行分时段预约诊疗,30%二级公立医院和50%三级公立医院提供检查检验集中预约服务,40%二级公立医院和70%三级公立医院推行诊间(床旁)结算。推行二级以上公立医院同级间检查检验结果互认,实现市内同级医院间、医联体内公立医院检查检验结果互认。拓展医疗服务空间,推进“网上问诊、电子处方、在线结算、送药到家”闭环服务。持续推进妇产优质服务提升行动,开展无痛分娩医院建设试点,深入实施产科单间工程,全市建成产科单间300间。推进老年友善医院建设,实施“便利老年人日常就医”行动,支持医疗机构开展适老化改造,合理保留、优化医疗机构传统服务方式,改善老年人就医体验。加强临床药学服务和药品不良反应监测。加大健康教育和宣传力度,强化患者人文关怀,构建和谐医患关系。〔市卫生健康委、市市场监管局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          9.创新医疗服务模式。以肿瘤、疑难复杂和多系统多器官疾病为重点,全面实施多学科诊疗模式,到2025年底,力争二级以上公立医院开设多学科诊疗门诊,三级公立医院全部建立患者综合服务中心(窗口),为患者提供“一站式”诊疗服务。逐步提高日间手术占择期手术的比例,三级公立医院日间手术占择期手术比例达20%以上。做实责任制整体护理,强化基础护理,发展“互联网+护理”服务,开展上门护理、居家护理等延续护理服务。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊,提供精准用药服务。大力推进院前急救网络建设,完善120调度指挥信息系统。加强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等五大中心建设,推进渝广毗邻地区120应急救援服务一体化发展。完善综合医院、妇幼保健院中西医会诊制度,推广中医综合诊疗、多专业一体化诊疗、全链条服务模式,实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。探索推进医疗机构医务、医保等一站式便民服务站(点)窗口建设,为就医群众提供便捷服务。〔市卫生健康委、市医保局、市市场监管局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          10.推进智慧医疗支撑体系创新。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信(5G)等新一代信息技术在医疗领域融合应用。按照省上统一部署,力争建立覆盖所有县(市、区)的“5G+医疗健康”远程应用体系。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设,到2025年底,力争60%三级公立医院建成三星及以上智慧医院、20%二级公立医院建成二星及以上智慧医院。建立药品追溯制度,推动公立医院处方、药品追溯、医保结算、工伤医疗康复费用结算、医疗服务监管等信息互联互通。拓展医疗机构医保电子凭证应用场景,实现挂号、就医、结算等“一码通、马上办”。〔市卫生健康委、市医保局、市市场监管局、市大数据中心和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          11.培育良好医德医风。挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德,提炼医院院训、愿景、使命,凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。推进医院精神文明建设,开展社会主义核心价值观教育,大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神,办好中国医师节、“5·12”护士节等重要节日,加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度,传播正能量,增强医务人员职业荣誉感。引导医务人员形成严谨求实的工作作风和“视患者如亲人”的医者担当,持续培育良好医德医风,营造全社会尊医重卫良好氛围。〔市卫生健康委、市委宣传部和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          (六)加强公立医院精细化管理。

          12.提升医院运行效率。健全医院运营管理组织架构,整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统,完善各项规章制度。加强运营管理信息化建设,健全运营数据的统计、分析、评价、监控系统,推动医院运营管理迈向科学化、规范化、精细化、智能化。推动三级公立医院落实总会计师制度,鼓励其他有条件的医院推进总会计师制度建设。以大数据方法建立病种组合标准体系,形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准,对医院病例组合指数(CMI)、成本产出、医生绩效等进行监测评价,引导医院回归功能定位,提高效率、节约费用,减轻患者就医负担。〔市卫生健康委、市医保局、市市场监管局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          13.加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据,实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理。运用预算手段开展医院内部各类资源的分配、使用、控制、考核等管理活动,促进资源有效分配和使用。健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。强化预算约束,原则上预算一经批复不得调整。定期公开医院相关财务信息,主动接受社会监督。积极推行第三方会计审计监督制度,加强医院运行监管。〔市卫生健康委、市财政局、市审计局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          14.强化内部控制管理。以规范经济活动和医疗、教学、科研等业务活动有序开展为主线,以内部控制量化评价为导向,以信息化为支撑,健全重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制,建立与本行业、本单位治理体系和治理能力相适应、权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制体系。强化成本消耗关键环节的流程管理,降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。〔市卫生健康委、市审计局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          15.加强绩效考核评价。发挥绩效考核“指挥棒”作用,突出公益性导向,扎实推动公立医院绩效考核,将绩效考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,强化结果运用。改革公立医院内部绩效考核办法,以聘用合同为依据,以岗位职责完成情况为重点,将考核结果与薪酬分配挂钩。完善城市医疗集团和县域医共体绩效考核制度,强化分工协作,促进资源共享,提高基层服务能力和居民健康水平。〔市卫生健康委、市人力资源社会保障局、市财政局、市医保局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          (七)不断强化医院发展要素支撑。

          16.深化人事制度改革。合理核定公立医院人员编制,建立动态调整机制。实行“事业编制+员额”的人员总量管理模式,公益二类卫生事业单位以编制部门核定的备案编制数作为岗位设置基数,完善试点医院岗位设置,有效增加中、高级专业技术岗位数量,畅通职级晋升通道,落实公立医院用人自主权,统筹考虑编制内外人员待遇。落实岗位管理制度,按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位,坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,以健全岗位设置管理制度和聘用制度为重点,以转换用人机制和搞活用人制度为核心,实现由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理转变。加强重点领域、紧缺专业、关键岗位专业人才培养引进,县医院卫生专业技术人员不少于80%,本科及以上学历不低于30%。增加护士配备,逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。〔市委编办、市卫生健康委、市人力资源社会保障局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          17.深化薪酬制度改革。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,合理确定、动态调整公立医院薪酬水平,合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系,实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内,公立医院可采取多种方式自主分配。公立医院内部分配应兼顾不同科室之间的平衡,向关键紧缺岗位、高风险和高强度岗位,高层次人才、业务骨干等倾斜。健全公立医院负责人薪酬激励机制,公立医院主要负责人薪酬水平应与其他负责人、本单位职工薪酬水平保持合理关系。鼓励对主要负责人实行年薪制。〔市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生健康委和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          18.完善培养评价制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度。指导广安职业技术学院、住院医师规范化培训基地医院制定符合医学人才培养规律的教学建设规划,着力推进医学生早临床、多临床、反复临床。加强医学人文教育,支持高职院校设置医工、医理、医文交叉学科,加快培养复合型医学人才。加强老年、儿科、重症、传染病、精神、急诊、康复等紧缺护理专业护士培养培训。坚持分层分类评价,进一步细化以品德能力业绩贡献为导向的职称评价标准,推行成果代表作制度,淡化论文数量要求。〔市卫生健康委、市教育体育局、市科技局、市人力资源社会保障局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          19.深化医疗服务价格改革。建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力,调控医疗服务价格总体水平。建立健全医疗服务价格动态调整机制,科学确立启动条件、调价空间、调整方法,定期开展调价评估,达到启动条件的严格按照规范流程调整医疗服务价格,支持公立医院优化收入结构,提高医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、检验收入)占医疗收入的比例。严格执行全省统一的医疗服务项目价格规范。建立医疗服务价格监测制度,定期监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等,作为实施医疗服务价格动态调整的基础。〔市医保局、市卫生健康委和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          20.深化医保支付方式改革。全力推进疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费改革工作,不断扩大支付改革覆盖面,建立健全适合我市实际的医保支付体系。加强医保基金收支预算管理,逐步实行统筹区域内医保基金总额控制。规范医保协议管理,明确结算时限,细化结算规则,确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与国家及省际联盟组织药品和医用耗材集中采购使用改革,履行合同约定采购量,落实医保资金结余留用政策。探索将中医优势病种纳入支付方式改革范围,建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制,将符合基本医疗保障政策规定的中医诊疗项目、中药饮片和民族药品纳入门诊统筹支付范围,鼓励实行中西医同病同效同价。〔市医保局、市卫生健康委和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          21.关心关爱医务人员。通过改善值班条件、落实休假制度、假期子女托管、争取人才公寓等方式,建立关心关爱医务人员长效机制和职工关爱帮扶机制。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式,关心年轻医务人员成长。建立医务人员职业荣誉制度。加强医院安全防范,强化安保队伍建设,1000张及以上床位大型公立医院安防系统建设达标率达100%。健全完善医疗纠纷预防和处理机制,依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为。〔市委组织部、市委政法委、市卫生健康委、市公安局、市司法局、市人力资源社会保障局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          (八)全面加强党对公立医院的领导。

          22.全面贯彻落实党委领导下的院长负责制。发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用,加强对医院工作的全面领导,支持院长依法依规独立负责行使职权。健全党委会会议、院长办公会议等议事决策制度,建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度。把加强党的领导和党的建设有关要求写入医院章程,明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构人员配备、经费保障等内容要求。明确党委研究决定医院重大问题机制,把党的领导融入医院治理和现代医院管理全过程、各环节。〔市委组织部、市卫生健康委和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          23.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。按照干部管理权限,坚持政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准,选优配强医院领导班子,特别是党委书记和院长。允许实行院长聘任制。党委书记和院长分设的,党委书记一般不兼任行政领导职务,院长是中共党员的同时担任党委副书记。坚持党管干部原则,医院党委要按照干部选拔任用有关规定,制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用实施办法。坚持党管人才原则,完善人才培养、使用和引进管理办法,建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度,严格执行医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度。完善以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。〔市委组织部、市卫生健康委和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          24.持续加强公立医院党组织和党员队伍建设。全面推进党支部标准化规范化建设,加强基础工作,完善基本制度,提升基本能力,落实基本保障。强化基层党组织政治功能,建立党支部参与科室业务发展、人才引进、薪酬分配、职称职级晋升、评先评优、设备配置等重大问题决策的制度机制,把好政治关、医德医风关。建立公立医院党组织书记任前谈话制度。实施医院临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程和高知识群体发展党员计划,建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。通过设立党员先锋岗和开展党员志愿服务,引导党员立足岗位发挥先锋模范作用。〔市委组织部、市卫生健康委、市人力资源社会保障局和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          25.全面落实公立医院党建工作责任。坚持党委统一领导,组织部门牵头抓总,卫生健康部门具体负责,完善市、县两级医院党建工作指导委员会运行机制,构建一级抓一级、层层抓落实的责任体系和工作格局。认真落实医院党委书记抓党建工作第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”。依托小平故里等红色资源,加强卫生健康系统党性教育。强化党建工作保障,健全党务工作机构,配强党务工作力量,落实保障激励措施,推动党务工作队伍专业化职业化建设。探索建立公立医院党建工作评价考核机制。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核,把党建工作成效纳入医院等级评审和巡察工作内容,作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。〔市委组织部、市卫生健康委和各县(市、区)人民政府按职责分工负责〕

          三、保障措施

          (九)压实工作责任。各地要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务,强化统筹协调、整体推进、督促落实。各地各有关部门(单位)要按照职责分工,各司其职、通力合作,确保各项政策措施落地见效。

          (十)强化保障支撑。按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策,落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。

          (十一)加强考核评价。按照国家制定的评价指标体系,分级分类制定公立医院高质量发展评价指标体系和评估办法。强化评价结果合理应用,与公立医院绩效考核、公立医院评先评优、重大项目安排等挂钩,确保到2025年全市公立医院高质量发展达到预期目标。

          (十二)营造良好氛围。充分利用新闻媒体和社交平台,加强政策解读和舆论引导。各地卫生健康行政部门要会同有关部门(单位)加强调研指导,及时总结经验,树立先进典型,营造良好氛围。

          本方案自印发之日起施行,有效期至2025年12月31日。

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